Calcar

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calcar fémorale - Discusión: - hueso denso orientada verticalmente que se origina en la porción posteromedial del eje femoral bajo trocánter menor; - Se irradia lateralmente hacia cara posterior del trocánter mayor; - Se refuerza la posteroinferior cuello femoral; - Calcar femorale fusiona w / cara posterior del cuello femoral superior y se extiende distalmente por delante del trocánter menor y se fusiona w / cara posteromedial de la diáfisis femoral; - Femorale calcar es más gruesa en sentido medial & amp; adelgaza a medida que pasa lateralmente; - En la literatura con respecto a la artroplastia de cadera, la corteza medial del cuello femoral con frecuencia ha sido erróneamente etiquetados como el calcar Texto original de Clifford R. Wheeless, III, MD. Última actualización de datos personal traza el jueves 13 de septiembre de, 2012 16:47 anuncio Lee sobre la cartera de pedidos y en los PHEV. Hay un libro entero y las secciones de casi tres docenas de otros en la tecnología y el éxito de la campaña. Por supuesto, todavía tenemos mucho camino por recorrer para asegurarse de que tengan éxito. Ver qué será lo próximo para Fundador Felix Kramer y Tecnología plomo Ron Gremban. Así es como hemos descrito CalCars y Plug-in híbridos: los híbridos enchufables uso más barato, limpio, energía doméstica. CalCars es una puesta en marcha sin ánimo de lucro de los empresarios, ingenieros, ecologistas y consumidores. A partir de 2002, promovimos híbridos enchufables (PHEV) con baterías de gran tamaño. millas locales son alimentados total o parcialmente por la electricidad de enchufes estándar, y el combustible líquido proporciona gama infinita. PHEV abordar la seguridad energética, el empleo y el calentamiento global - todos a la vez. Construimos primer plug-in del mundo Prius. Nos ayudaron a iniciar una campaña exitosa para traer los PHEV a los incentivos del mercado y la ganancia. En 2009, se declaró la victoria ya que la producción en masa de los PHEV comenzó con el Chevy Volt, que llegó en noviembre de 2010. Desde entonces, muchos otros PHEV y (vehículos eléctricos de autonomía extendida) "EREVs" han llegado. También promovimos (sin mucho éxito) conversiones seguras, asequibles, warrantied de grandes devoradores de gasolina a PHEV y EV. Una nueva industria global podría convertir millones de vehículos para acelerar bajar los combustibles fósiles. Y en 2012, empezamos DrivingElectric. org. un nuevo esfuerzo de colaboración para permitir a los conductores de plug-in para mostrar a la gente EV-curioso cómo es grande (y divertido) los coches nuevos son, pero ese proyecto está en hibernación. Para saber más acerca de por qué tenemos que convertir grandes consumidores de gas Apoyar nuestros esfuerzos con una contribución deducible de impuestos 日本語 Deutsch Svenska Español Français femorale calcar El femorale calcar es una cresta normal del hueso denso que se origina en la superficie endosteal postero-medial de la diáfisis femoral proximal, cerca del trocánter menor. Es vertical en la orientación, y los proyectos de cresta lateralmente hacia el trocánter mayor. Esta protuberancia ósea proporciona soporte mecánico y ayuda en la distribución de la carga dentro del fémur proximal. Es importante no confundir esta estructura normal para la evidencia de fractura por estrés u otra patología. Artículos relacionados Bajo la anatomía del miembro referencias 1. Kulkarni GS. Libro de texto de Ortopedia y Traumatología. Pub Jaypee Hermanos médica. (2009) ISBN: 8184482426. Leerlo en Google Books - Encuentra en Amazon 2. Glinkowski W. 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Las fracturas periprotésicas y Peri-implante Fondo Más de 300.000 fracturas de cadera se producen anualmente, y casi todos son tratados de forma operativa con fijación interna o la sustitución protésica. El número de implantes ortopédicos colocados en el fémur está aumentando. [1] Por otra parte, el número de implantes colocados en otros huesos es cada vez mayor, con la expansión de indicaciones para el hombro, el codo, y la sustitución del tobillo, y fijación interna continúa para ser utilizado en todos los huesos largos, especialmente la tibia y el húmero. A medida que el número de implantes colocados aumenta, es inevitable que las fracturas asociadas también se vuelven más comunes. Fracturas alrededor de las prótesis de reemplazo de articulaciones comúnmente se llaman fracturas periprotésicas, mientras que las fracturas alrededor de chapas, barras o prótesis pueden ser más general se califica fracturas peri-implante. Interprosthetic fracturas son las fracturas que se producen entre dos prótesis o implantes (por lo general una fractura de fémur entre un replacment total de rodilla y un reemplazo total de cadera.) Más de 123.000 total de cadera y 150.000 artroplastias totales de rodilla se realizan cada año en los Estados Unidos, con los números de espera que aumente a medida que la población envejece. [2] Además, las indicaciones para el reemplazo de articulaciones se han expandido significativamente en los últimos 20 años para incluir a pacientes mucho mayores y menores, los cuales tienen un mayor riesgo de fractura periprotésica. [3] Las principales complicaciones de la artroplastia total de la articulación están aflojando y osteolisis. La tasa de osteólisis aumenta con el tiempo, y los defectos óseas osteolíticas son elevadores de tensión, que predisponen al paciente a las fracturas. [4] Mayo Clinic y estudios de registro sueco encontró que el 94% y el 70% de los pacientes con fractura periprotésica tenían una potencia suelta antes de la fractura. [5] La tasa de fractura periprotésica alrededor de reemplazo total de cadera primaria es de aproximadamente 1%, con una probabilidad de 20 años de fractura en el 3,5%. Las tasas de fractura periprotésica tras rango de sustitución de cadera de revisión del 1,5% al ​​7,8%, con una probabilidad de fractura a 20 años del 11%. Se espera que el número de fracturas periprotésicas que aumente en un 4,6% por década en los próximos 30 años. [6] Abdel et al informaron una incidencia del 12% de las fracturas intra-operatoria en el reemplazo total de cadera de revisión. [7] Las mejoras en el tratamiento del cáncer también han resultado en vidas más largas con una mayor probabilidad de lesiones óseas metastásicas y fracturas patológicas inminentes o reales que requieren fijación interna. La capacidad del tumor para "superan" un dispositivo de fijación y la disminución de la capacidad del hueso irradiado o sustituido-tumoral para curar fracturas también dan lugar a un incremento en la frecuencia de fracturas alrededor del implante. Las fracturas alrededor de los implantes de fijación plantean retos únicos. La colocación original del implante puede predisponer a la fractura después, la presencia a largo plazo del dispositivo puede cambiar la estructura del hueso y aumentar la susceptibilidad a la fractura, y el implante en sí mismo puede interferir con la curación o la colocación de otros dispositivos de fijación. [8, 9] Los problemas más comunes incluyen la mala alineación, la rigidez y la falta de unión. [9] Si la mala alineación se produce después de una fractura periprotésica, la biomecánica articular anormal puede causar una alta tasa de revisión secundaria a aflojar. [8] El implante puede alterar la cicatrización de fracturas debido a la isquemia endosteal. [10] Las tasas de falta de unión para las fracturas supracondíleas proximales a las prótesis totales de rodilla son superiores a las de las fracturas supracondíleas sin el implante. [10] Los tallos, varillas, tornillos, y metacrilato de metilo puede bloquear el canal medular, lo que impide la fijación intramedular de las fracturas. Los tallos y las barras también bloquean la fijación con tornillos a través del canal medular para mantener las placas en el hueso. Las técnicas para el tratamiento de fracturas peri-implante puede ser más difícil, con más opciones limitadas y las complicaciones más frecuentes que las técnicas utilizadas en el tratamiento de fracturas sin la presencia de un implante. fisiopatología El tratamiento de las fracturas periprotésicas requiere una estricta adherencia a los principios básicos del tratamiento de cualquier tipo de fractura. El cirujano debe restaurar la integridad biomecánica del hueso. Esto requiere la restauración de un entorno biológico en el cual el hueso puede curar y una construcción mecánicamente estable para dar el hueso la oportunidad de sanar. Biología es mantenido por el estricto técnicas de reducción indirecta de los tejidos blandos y, cuando sea posible, para preservar el suministro de sangre del periostio o endostio. El cirujano debe minimizar la extracción del periostio, evitar espacios muertos, y considerar el injerto óseo si se compromete el entorno biológico. condición médica del paciente debe ser optimizado. El paciente debe ser alentados a dejar de fumar cuando sea aplicable. La estabilidad mecánica se obtiene mediante la restauración de la integridad anatómica del hueso y siguiendo Arbeitsgemeinschaft für Osteosynthesefragen / Asociación para el Estudio de la fijación interna (AO / ASIF) principios con una fijación adecuada distal y proximal a la fractura. La tasa de fractura intraoperatoria se puede reducir con una cuidadosa planificación preoperatoria y plantillas. [11] Etiología fracturas Peri-implante son el resultado de las mismas fuerzas que causan fracturas sin un implante presente, pero, además, que pueden ser causados ​​por factores específicamente relacionados con la colocación del implante o de la presencia del implante. La osteoporosis, medicamentos, y las comorbilidades médicas contribuyen en su totalidad. Es preocupante el potencial de fracturas subtrocantéreas bajo consumo de energía relacionados con el uso a largo plazo de los bifosfonatos para disminuir el riesgo de fracturas en mujeres posmenopáusicas y otros con la disminución de la masa ósea. las fracturas de fémur atípicas con los bisfosfonatos se han identificado en las fracturas de cadera periprotésicas alrededor de artroplastias totales de cadera. [12] La osteoporosis, artritis inflamatoria, el uso de corticosteroides, el aumento de la edad (& gt; 80 años), disminución de la edad (& lt; 60 años), sexo femenino, y anterior artroplastia de revisión (especialmente si previamente complica por la infección o fractura / no unión) todo aumentar el riesgo de fractura periprotésica. [3] El aflojamiento de los implantes, artritis reumatoide, enfermedad de Paget, tumores, polineuropatías, cemento extruido, y la posición del vástago de varo también aumentan el riesgo de fractura periprotésica. [13] El mecanismo de lesión más frecuente es una caída de baja energía, que causa el 75% de las fracturas periprotésicas totales de cadera primarias y el 56% de las fracturas periprotésicas totales de cadera de revisión. [5] fracturas Peri-implante puede ser causada por problemas técnicos durante su colocación. Muchos estudios han implicado muescas de la corteza anterior del fémur durante la artroplastia de la rodilla como la causa de la fractura supracondílea, [10] con una tasa de fractura de 40% incluso 8 años después de la cirugía. [8] Sin embargo, otros estudios han cuestionado la asociación. [14] fracturas periprotésicas se producen significativamente más cerca de la prótesis (dejando menos espacio para la fijación de fracturas) en pacientes con muescas anterior que en pacientes sin muescas. [15] El calcar puede fracturar durante la artroplastia de cadera, [16, 17] El vástago puede penetrar en la diáfisis femoral, o fractura de fémur distal puede ocurrir con la manipulación y preparación del fémur (ver la imagen de abajo). [18, 17] Hay mayor riesgo en las prótesis de cadera utilizando el método anterior directo en pacientes de sexo femenino, las personas con obesidad mórbida (índice de masa corporal [IMC] & gt; 40), aquellos con implantes más pequeños, y los que tienen un Dorr aumentado (calcar - to-Canal) relación. [7] fractura intraoperatoria se produce 14 veces más frecuente en pacientes con vástagos no cementados, especialmente en pacientes de sexo femenino mayores de 65 años. [19] El aumento del uso de copas acetabulares no cementados se prevé que aumente la aparición de futuras fracturas periprotésicas del acetábulo después de la artroplastia total de cadera. [20] fractors riesgo de perforación cortical durante el reemplazo total de cadera de revisión incluyen "más corto [pacientes] estatura, la localización proximal del istmo del fémur, canal femoral estrecho, y el radio de curvatura menor" del arco anterior del fémur. [11] En la revisión de prótesis de cadera, la tasa de fractura periprotésica era tres veces más alto con tallos no cementados. [21] Las fracturas pueden ocurrir durante la fijación interna cuando los tornillos se colocan demasiado cerca o dispositivos de hueso que sostiene la grieta del hueso, especialmente en hueso osteoporótico. Cualquier taladro agujero hasta 20% del diámetro del hueso se debilita el hueso por 40% de su resistencia original. Alrededor del 90% de las fracturas alrededor de implantes de fijación de fractura se produce a través de un agujero de perforación (ver la imagen de abajo). [22] El desplazamiento de la fractura del cuello femoral no reconocido o una nueva fractura se produce en el 3% de Clavado intramedulares de las fracturas de la diáfisis femoral. [23, 24] Con cualquier implante, el extremo del dispositivo se convierte en un elevador de tensión en la que el hueso osteoporótico más débil tiende a fracturarse primero cuando se aplica una carga excesiva. [22] La eliminación de dispositivos también se asocia con la nueva fractura. Después de retirada de la placa, el hueso cortical ha sido estrés blindado y necesita ser protegido. Zickel clavos intramedulares de cadera han sido asociados con la fractura subtrocantérea cuando se retiran, [22] y los más modernos sistemas de tornillo intramedular de cadera puede hacer lo mismo. Durante las revisiones de prótesis, la tasa de fractura es 17,6%, en comparación con 3,5% para los procedimientos primarios; hueso osteoporótico o hueso con defectos osteolíticas pueden fallar mientras se extrae la prótesis o su cemento. [17] Pronóstico Se espera un buen resultado y un pronóstico favorable si el cirujano restaura la función biomecánica de la extremidad. De no hacerlo, se traduce en un mal resultado. [27] Sin embargo, incluso con técnicas mejoradas y diseños de implantes, estas fracturas siguen siendo difíciles. Por ejemplo, Hoffmann et al, en una revisión de las fracturas de fémur periprotésicas proximales a un implante de rodilla total, mostraron que sólo el 69,4% curó después de la cirugía inicial, con 8% de experimentar fallo de hardware. [15] Las tasas no sindicalizados fueron menores con la inserción submuscular de la placa que con un abordaje lateral extensa. El rango de movimiento se reduce en la mayoría de los pacientes, y el 13,5% tienen una extensión de retardo 5 °. En el 23% de los pacientes, se informó de más de un dolor leve. Del mismo modo, Hou et al informaron de sólo una tasa de 75% de la unión después de fracturas periprotésicas alrededor de los implantes totales de rodilla. [28] Por fractura de fémur periprotésicas después de la artroplastia total de cadera, Holley et al informaron de que sólo el 74% de los pacientes curados después del tratamiento inicial quirúrgica (una tasa de seudoartrosis 26%) y sólo el 84% fueron sanados incluso después de intervenciones quirúrgicas adicionales (un índice de seudoartrosis 14%) . [26] La tasa de complicaciones fue del 29%. Brand et al resumió los informes literatura que sólo el 48% de los pacientes recuperó su estado previo a pie. [13] Cuando el tratamiento de fracturas periprotésicas, el cirujano debe evaluar la estabilidad del implante cuidadosamente. implantes sueltos utilizados para la fijación permiten el movimiento en el lugar de la fractura que interfiere con la curación y físicamente interfiere con la colocación de la fijación de fracturas más estable. prótesis sueltas utilizados para el reemplazo de articulaciones son dolorosas e interfieren con la fijación adecuada de la fractura. Si el implante está suelto o mal alineada, el implante debe ser revisado mientras que la fractura se fija en el mismo entorno. Si el implante es estable y suficiente reserva ósea está disponible para la estabilización de la fractura, el implante debe mantenerse mientras la fractura se fija de acuerdo con los principios de tratamiento estándar. En el tratamiento de las fracturas peri-implante de fémur, el cirujano debe tener un enfoque flexible, utilizando el dispositivo que mejor se ajusta, siguiendo los principios básicos de la fractura de fijación interna rígida y la restauración de la anatomía y la preservación de los archivos adjuntos de los tejidos blandos. Para obtener resultados óptimos en el tratamiento de las fracturas periprotésicas, evaluar la estabilidad de la fractura, restaurar la estabilidad mecánica, respetar el medio ambiente biológico, mantener la flexibilidad, y elegir el dispositivo que cabe. [29] Información colaborador y Revelaciones Steven me Rabin, MD Profesor Clínico Asociado, Departamento de Cirugía Ortopédica y Rehabilitación, Universidad de Loyola, Chicago Stritch School de Medicina; Directora Médica, Cirugía Ortopédica, Podología, Reumatología, Medicina Deportiva y Manejo del Dolor, Dreyer Medical Clinic; Presidente del Departamento de Cirugía, Provena Mercy Medical Center Steven me Rabin, MD es un miembro de las siguientes sociedades médicas: AO Foundation, la Academia Americana de Cirujanos Ortopédicos, Asociación Americana de la fractura, Orthopaedic Trauma Association Divulgación: No hay nada que revelar. Consejo Editor de la especialidad Francisco Talavera, PharmD, PhD Profesor Asistente Adjunto de la Universidad de Nebraska Medical Center Facultad de Farmacia; Editor en Jefe, Medscape Drug Reference Divulgación: Recibido sueldo de Medscape para el empleo. para: Medscape. Samuel Agnew, MD, FACS Profesor Adjunto, Departamentos de Cirugía Ortopédica y Cirugía, Jefe de Ortopedia Traumatología de la Universidad de Florida en Jacksonville Facultad de Medicina; Consulting Cirujano, Departamento de Cirugía Ortopédica, McLeod Regional Medical Center Samuel Agnew, MD, FACS es un miembro de las siguientes sociedades médicas: Asociación Americana para la Cirugía de Trauma del Colegio Americano de Cirujanos, Orthopaedic Trauma Association, Asociación de Ortopedia del Sur Divulgación: No hay nada que revelar. Murali Poduval, MBBS, MS, DNB Profesor Asociado, Departamento de Cirugía Ortopédica, Jawaharlal Instituto de Postgrado de Educación y la Investigación Médica (JIPMER), India Murali Poduval, MBBS, MS, DNB es miembro de las siguientes sociedades médicas: India Orthopedic Association, Asociación de Consultores Médicos de Mumbai, Bombay Sociedad Ortopédica, Sociedad India de cadera y rodilla Cirujanos Divulgación: No hay nada que revelar. James F Kellam, MD, FRCSC, FACS, FRCS (IRE) Profesor del Departamento de Cirugía Ortopédica, Universidad de Texas Escuela de Medicina de Houston James F Kellam, MD, FRCSC, FACS, FRCS (IRE) es un miembro de las siguientes sociedades médicas: Academia Americana de Cirujanos Ortopédicos, Orthopaedic Trauma Association, Real Colegio de Médicos y Cirujanos de Canadá Divulgación: No hay nada que revelar. Anakwe RE, Aitken SA, Khan LA. osteoporóticas fracturas periprotésicas de fémur en pacientes de edad avanzada: Resultado después de la fijación con la placa LISS. Lesión. 2008 Mayo 19. [Medline]. La artroplastia total de cadera y artroplastia total de rodilla. Rosenberg AG, ed. Actualización de Conocimientos Ortopédica 5. Rosemont, IL: Academia Americana de Cirujanos Ortopédicos; 1996. 397.486. Singh JA, Jensen M, Lewallen D. Los predictores de fractura periprotésica tras la sustitución total de rodilla: un análisis de 21.723 casos. Acta Orthop. 2013 abril 84 (2): 170-7. [Medline]. 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Oxford: Clarendon Press Nueva York: Harper & amp; hermanos París: Hachette. Meissner, Carl; Auden, William Henry (1894) América Frase-libro [1]. Londres: Macmillan and Co. Nueva York: Harper & amp; hermanos etimología pronunciación Editar verbo Editar Notas. ¿Cómo? ¿Cuánto más? En breve: